A dor anterior do joelho ou disfunção fêmoro patelar é uma das principais queixas entre os corredores, principalmente entre as mulheres, ela representa 16,5% das lesões mais comuns na corrida, por isso também é denominada “joelho do corredor”. A principal característica é uma dor na patela (osso a frente do joelho como descrito na foto acima), os movimentos que provocam um maior desconforto são agachamentos, corrida principalmente na descida e durante o movimento de descer escadas.
Os principais diagnósticos da dor anterior no joelho são condromalácia patelar ou condropatia patelar e nos artigos científicos trazem como a nomenclatura síndrome da dor femoropatelar, que caracteriza se dor na região anterior no joelho em algumas atividade como descer escadas, realizar agachamento, realizar cócoras, ciclismo, corrida e várias atividade que exijam movimento de flexão do joelho.
A patela tem a função de transmitir as forças pelo tendão patelar e todas as musculaturas inseridas na patela, para melhorar o braço de alavanca dos músculos, ela funciona como uma polia para redistribuir e controlar as forças imposta no controle do movimento do joelho. Essa distribuição de carga durante a corrida é muito importante para gerenciar a força de impacto que o corpo terá que lidar para amortecer durante a transição do contato inicial para a fase de equilíbrio e impulsão.
A maioria dos músculos que realizam a movimentação do joelho durante a corrida tem uma relação direta com o quadril, a principal função dos músculos do joelho na corrida e promover durante a fase de amortecimento uma força excêntrica, ou seja, uma desaceleração do movimento vertical e uma preparação para propulsão através da energia acumulada pelo grupo muscular quadríceps.
A visão Global da Dor anterior do Joelho
A sua relação com o quadril nos últimos anos com estudos de Ressonância magnética dinâmica mudou a forma como a biomecânica observa o movimento da patela. Uma compensação mecânica a lateralizacão da patela, esse fenômeno por muito tempo atribuído pela insuficiência ou desequilíbrio principalmente dos músculos do quadríceps sendo que o músculo vasto medial oblíquo o músculo para ser priorizado que estão diretamente relacionados com a patela, mas estudos mostram que a patela permanece na mesma posição o que faz a rotação interna por insuficiência de força ou controle será o fêmur, esse fenômeno é chamado valgo dinâmico.
A falta de estabilidade nos músculos do quadril e região da pelve alteram a mecânica da corrida provocando um colapso do joelho, sendo levado para dentro em direção ao centro do corpo .
Essas tendências principalmente em mulheres podem ser identificados por alguns testes de movimento como agachamento com uma perna só, observe se seu joelho fará um movimento em direção ao centro do corpo, observe se a patela irá movimentar para dentro.
O principal enfoque com relação a corredores com dor anterior do joelho, após identificado a causa real deverá ser proposto consiste em um programa de exercícios que enfatizem os músculos do quadril sendo o principal o glúteo médio.
Um programa de intervenção consistindo em exercícios de fortalecimento muscular do quadril e controle de movimento de membros inferiores e tronco foi mais benéfico na melhora da dor, função física, cinemática e força muscular das disfunções femoro patelares em comparação com um programa de exercícios de fortalecimento do quadríceps isolado, essa é a conclusão deste artigo. ⠀
⠀
A reflexão que fica é: O tratamento das disfunções de joelho mais especificamente as fêmoro-patelares nos cobra um raciocínio clínico global. ⠀
⠀
Não adianta pensar de forma isolada, pois a influência da cadeia cinética do membro inferior está ligado à estabilidade de tronco e posicionamento do corpo.
⠀
Referência: BALDON,2014. Effects of Functional Stabilization Training on Pain, Function, and Lower Extremity Biomechanics in Women With Patellofemoral Pain: A Randomized Clinical Trial. journal of orthopaedic & sports physical therapy.
Exames de imagem e lesões na cartilagem femoropatelar
“ A presença de anormalidades estruturais na cartilagem patelofemoral nem sempre está associada a dor anterior no joelho”
A presença de anormalidades estruturais da articulação patelofemoral na Ressonância magnética nem sempre está associada à dor anterior no joelho ou disfunção femoropatelar.
O objetivo deste estudo era investigar a associação de anormalidades estruturais da articulação patelofemoral com exame de ressonância se estava associado a dor e função do joelho.
Neste estudo o foco maior foi principalmente na composição da cartilagem como um possível fator etiológico para disfunção femoropatelar. Pode haver indivíduos com alterações na cartilagem e totalmente assintomáticos e outros com dor e perda da função sem alterações nos exames de imagem.
A reflexão que fica é: O diagnóstico cinético funcional será vital para nortear o tratamento e evolução das disfunções femoropatelares, não podemos somente em função do exame de imagem nortear o tratamento ou a gravidade dos casos.
Para saber mais sobre alterações e lesões no joelho acesse o Ebook
Referência: van der Heijden RA, Oei EH, Bron EE, van Tiel J, van Veldhoven PL, Klein S, Verhaar JA, Krestin GP, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M.No Difference on Quantitative Magnetic Resonance Imaging in Patellofemoral Cartilage Composition Between Patients With Patellofemoral Pain and Healthy Controls.Am J Sports Med. 2016