Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas formadas por 75% fibras de colágeno tipo I redes entrelaçadas de colágenos, sua principal função é aumentar a área de contato na articulação do joelho entre o fêmur e a tíbia para receber cargas compressivas que permitem expandir e dissipar a energia e sobrecarga na articulação. Seu formato em C do menisco interno o externo tem o formato mais de um O.
A matriz extracelular dos meniscos consiste em colágeno tipo I, com adição de colágeno tipo II na zona branca (avascular). A capacidade do menisco para suportar altos níveis de carga compressiva é um resultado de altos níveis de glicosaminoglicanos (GAGs) na matriz extracelular.A região interna do menisco consiste em grandes feixes de colágeno com arranjo regular, enquanto a zona externa contém feixes menores com uma orientação mais irregular
Funcionalmente, o menisco é dividido em uma porção vascular externa e partes média e interna avasculares onde, devido a uma incapacidade de cicatrização possui uma menor capacidade de recuperação , uma lesão pode ser devastadora.
As lesões no menisco são consideradas as mais comuns das lesões de joelho sendo uma das causas mais comuns de dor no joelho, afastando atletas dos treinamentos interferindo na qualidade de vida do trabalho e dos esportes.
As principais Funções:
-Lubrificação das superfícies articulares ( Parte do menisco e lubrificado pelo líquido sinovial)
-Estabilidade do joelho ( Aumenta as superfícies de contado entre Côndilo femoral
-Transmissão de carga
-Propriocepção ( Direcionar os movimentos fisiológicos do joelho).
Por causa das diversas funções dos menisco ele está exposto a diversos tipos de lesões como:
Rupturas horizontais: Divide o menisco em uma parte superior e outra inferior.
Rupturas verticais
Rupturas longitudinal vertical
Ruptura Radial Radial vertical
E as lesões mais complexas dos meniscos que são em Alça de balde, lesões em Flap e deslocamentos dos meniscos.
Mecanismos de lesão do menisco
Frequentemente a força de torção com carga significativa é o principal mecanismo de lesão, manter o pé fixo e girar sobre o joelho, a hiperextensão com carga no joelho. As lesões de meniscos podem estar associadas a outras lesões de joelho como ruptura de ligamento cruzado, medial e lateral.
Os meniscos são as estruturas mais freqüentemente lesadas na articulação do joelho, com sequelas bem descritas na literatura de instabilidade e alterações degenerativas tibiofemorais associadas à perda de tecido meniscal funcional. De fato, até 89% dos pacientes apresentam osteoartrite após a meniscectomia.
Quais as opções de tratamento?
Com a evolução dos exames diagnósticos e tratamentos a lesão do menisco passou a ter uma abordagem diferente, antigamente era comum a retirada de meniscos saudáveis em cirurgias abertas de joelho, ou seja, sem artroscopia, A consequência desse processo são pacientes com Osteoartrite precoce e artrose avançada no joelho.
Os tratamentos atuais visam preservar o máximo possível do menisco viável, que incluem reparo artroscópico ( cirurgia feita por vídeo) , meniscectomia parcial e substituição do menisco.
O tratamento conservador, ou seja, sem cirurgia tem sido um opção viável para as lesões meniscais, os exercícios terapêuticos podem evitar a cirurgia e devolver a função para o joelho. Em uma pesquisa de Kise e Risberg de 2016 comparou a diferença entre exercícios terapêuticos e pacientes submetidos a artroscopia com 2 anos de acompanhamento, o resultado foi que pacientes com lesão meniscal com NEUNHUMA EVIDÊNCIA RADIOGRÁFICA DEFINITIVA (lesões de alça de balde ou compressão) o tratamento conservador com exercícios específicos deve ser incentivado como primeira opção.
O papel do joelho na corrida
O joelho durante a corrida é responsável por gerenciar principalmente a absorção do impacto e dissipar a energia gerada, controle das rotações do joelho com auxílio principalmente de quadril e tornozelo. Quando o quadril não consegue estabilizar e controlar o movimento da corrida e imposto um sobrecarga no joelho que podem gerar lesões degenerativas do menisco principalmente em valgo dinâmico do joelho( quando a patela enta em rotação interna)
A principal abordagem para lesão do menisco em corredores é enfatizar o fortalecimento da causa da sobrecarga, que poderá estar na falta de controle motor de quadril que gera o valgo dinâmico, opções de exercícios para controle de quadril.
Conclusão
O importante para as lesões do menisco e procurar um profissional qualificado e antes de submeter se a um procedimento cirúrgico tentar o tratamento conservador com exercícios terapêuticos por um fisioterapeuta qualificado, os corredores deverão no período de tratamento realizar atividades cruzadas, ou seja, substituir a corrida no período de tratamento por natação, bicicleta, deep running entre outras atividades até a melhora funcional e fortalecimento das estruturas que estabilizam o joelho. Dessa forma a prática da corrida poderá ser mais segura e principalmente sem dores.
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